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Wenn ein Krankenversicherungsplan als "offener Zugang" bezeichnet wird, können die Mitglieder des Plans ihren eigenen Arzt (einschließlich Spezialisten) ohne Überweisung auswählen. Nur weil den Plan-Teilnehmern eine Wahlmöglichkeit gegeben wird, bedeutet dies nicht, dass die Kosten gedeckt werden. Das Sortieren nach Auswahlmöglichkeiten in der Krankenversicherung umfasst das Lernen des Unterschieds in grundlegenden Gruppenplänen und die Bedeutung aller Akronyme in der Krankenversicherungs-Buchstabensuppe.

Portrait von drei männlichen Doktoren und zwei lächelndem weiblichem Doktor

Open Access-Pläne ermöglichen die Auswahl von Fachärzten.

Managed Care

Die Krankenversicherungsbranche verwendet mehrere Akronyme, um auf verschiedene Deckungsoptionen hinzuweisen. Eine HMO, die für Health Maintenance Organization (Gesundheitspflegeorganisation) steht, umfasst beispielsweise Mitglieder, die Gesundheitsdienstleister in Anspruch nehmen, sowie Krankenhäuser, die Verträge mit der jeweiligen HMO haben. Mitglieder zahlen einen festen monatlichen Preis und die Zuzahlungen sind typisch. Mit Ausnahme von Notdiensten decken sie im Allgemeinen nichts außerhalb des Netzwerks ab.

HMOs waren der erste Typ eines Managed Health Care-Plans, der andere Typen generierte. Verwaltete Gesundheitspläne beziehen sich häufig auf den PCP des Mitglieds. PCP steht für Hausarzt und wird synonym mit dem Hausarzt verwendet.

Bevorzugte Anbieterorganisationen

Ein PPO oder eine bevorzugte Anbieterorganisation ist ein verwalteter Gesundheitsplan, der ein Netzwerk von Fachkräften und Einrichtungen des Gesundheitswesens nutzt, um seinen Mitgliedern Dienste zu reduzierten Kosten zur Verfügung zu stellen. Wenn Planmitglieder aus dem Netzwerk gehen, werden die Kosten möglicherweise nicht reduziert. Mitglieder können sich beispielsweise für einen beliebigen Arzt entscheiden, eine Open-Access-Funktion. Der PPO zahlt jedoch einen höheren Prozentsatz der Kosten, wenn der Arzt zu seinem bevorzugten Netzwerk gehört.

Point-of-Service-Pläne

Ein Point of Service-Plan wird im Krankenversicherungsjargon einfach als POS bezeichnet. Diese Art von Plan kombiniert Merkmale eines HMO, eines PPO und einer traditionellen Krankenversicherung. Die Mitglieder lassen zu, dass ihr PCP alle Überweisungen kontrolliert, um die Kosten vollständig zu decken, oder sie wählen einen Out-of-Network-Anbieter und übernehmen die Verantwortung für einen Teil oder die gesamten Kosten.

Open Access-Auswahlmöglichkeiten

Open Access funktioniert wie eine herkömmliche Krankenversicherung. In diesem Plan haben die Mitglieder die Wahl, welche Ärzte zu sehen sind und welche Leistungen in Anspruch genommen werden müssen. All diese Faktoren sind möglicherweise nicht in einem bestimmten Plan enthalten. Außerdem können sowohl HMO- als auch POS-Pläne Open Access-Funktionen bieten. Mitglieder können zum Beispiel Spezialisten ohne Empfehlung aus ihrem PCP auswählen. Die Auswahl muss jedoch aus einem genehmigten Verzeichnis von Fachleuten getroffen werden, oder das Mitglied zahlt mehr der damit verbundenen Kosten.

Weitere Antworten finden

Die Agentur für Gesundheitsforschung und -qualität, eine Bundesbehörde unter dem Dach des Ministeriums für Gesundheit und Human Services, bietet Verbrauchern kostenlose und zeitnahe Informationen über die neuesten Veränderungen in der Gesundheitsbranche. Die Site bietet auch fachkundigen Rat von einem zugelassenen Arzt zum Navigieren im Gesundheitssystem sowie Informationen zum Vergleich der Gesundheitspläne. Besuchen Sie die Website für weitere Informationen.


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